Las anomalías en la circulación coronaria no se limitan a las arterias epicárdicas e incluyen enfermedad del vaso distal y la microcirculación. La disfunción microvascular coronaria (CMD, por sus siglas en inglés) se utiliza para describir este espectro de anomalías estructurales y funcionales en la microcirculación coronaria, lo que conduce a una alteración del flujo sanguíneo coronario que provoca isquemia miocárdica y angina.

La CMD se reconoce cada vez más en varias enfermedades cardiovasculares, incluida la isquemia con enfermedad arterial coronaria no obstructiva (INOCA), infarto de miocardio sin CAD obstructiva (MINOCA), insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada y síndrome de Takotsubo. Sin embargo, también es prevalente en pacientes con enfermedad coronaria epicárdica, incluidos aquellos con infarto de miocardio y angina refractaria a pesar de una PCI exitosa.

La aterosclerosis, que puede preceder por mucho tiempo al desarrollo de la enfermedad arterial coronaria obstructiva (EAC), afecta la actividad endotelial y vasomotora de la circulación arterial coronaria proximal y distal, por la liberación crónica de múltiples moléculas vasoactivas y aterogénicas. Esto, a su vez, da como resultado una DMC caracterizada por disfunción microvascular dependiente del endotelio y no endotelio y disfunción vasomotora coronaria.

Por lo tanto, no sorprende que la CMD coexista en pacientes con CAD obstructiva. En el IM agudo, los mecanismos involucrados en la patogenia de la obstrucción microvascular incluyen la preexistencia de CMD por aterosclerosis y una serie de cambios patológicos que en conjunto conducen a la obstrucción de los microvasos.