La CMD (dilatación uni o biventricular con disfunción sistólica en ausencia de condiciones de carga anormal o isquemia suficiente que conlleve a alteración sistólica) es uno de los mecanismos fisiopatológicos subyacentes de la angina en curso en pacientes con CAD obstructiva, a pesar de la revascularización completa con PCI o CABG. En pacientes con CMD subyacente, la revascularización aumenta el flujo sanguíneo a una circulación ya anormal. La adaptación crónica de la microcirculación coronaria a una presión de perfusión baja distalmente a una estenosis puede causar una remodelación cardiovascular adversa e incapacidad para lograr una dilatación máxima que da como resultado una recuperación retrasada de la función de los vasos coronarios de resistencia después de la restauración del flujo sanguíneo coronario basal normal con angioplastia coronaria.

Un estudio realizado por Ong, et al., informó evidencia de vasoconstricción microvascular y epicárdica detectada mediante pruebas de provocación con acetilcolina en el 49% de los pacientes sometidos a angiografía coronaria por angina recurrente después de PCI a pesar de arterias coronarias permeables.

Las discrepancias en la gravedad de la isquemia miocárdica en las pruebas de estrés y la gravedad de la enfermedad coronaria epicárdica en la angiografía invasiva pueden deberse en parte a la CMD.

Impacto de vasos pequeños en angina, isquemia

El diagnóstico de CAD se ha centrado en la presencia de CAD epicárdica obstructiva. Se estima que al menos dos de cada cinco pacientes masculinos y femeninos con angina referidos para angiografía coronaria electiva tienen arterias coronarias epicárdicas no obstructivas, con tasas relativamente más altas en mujeres. La CMD afecta la evaluación fisiológica de la estenosis epicárdica. En pacientes con CAD obstructiva, la CMD coexistente puede resultar en evidencia de isquemia en regiones irrigadas por arterias sin estenosis y puede magnificar la isquemia en regiones con CAD obstructiva. Los valores de reserva de flujo fraccional (FFR) para la evaluación fisiológica de la estenosis epicárdica pueden ser seudonormales en presencia de CMD y, por lo tanto, subestimar la gravedad fisiológica de la estenosis.