Desde 1980, el Colegio Americano de Cardiología (ACC) y la Asociación Americana del Corazón (AHA) han traducido la evidencia científica en guías de práctica clínica con recomendaciones para mejorar la salud cardiovascular. Estas pautas, que se basan en métodos sistemáticos para evaluar y clasificar la evidencia, proporcionan una base para la prestación de atención cardiovascular de calidad. Estas pautas son relevantes para los pacientes de todo el mundo. Si bien las pautas pueden usarse para informar las decisiones regulatorias, la intención es mejorar la calidad de la atención y alinearse con los intereses de los pacientes. Las guías están destinadas a definir prácticas que satisfagan las necesidades de los pacientes en la mayoría de las circunstancias, pero no en todas, y no deben reemplazar el juicio clínico.

El manejo, de acuerdo con las recomendaciones de las guías, es efectivo solo cuando lo siguen tanto los médicos como los pacientes.

Los 10 mejores mensajes para llevar a casa para el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad aórtica

1. Debido a que los resultados para los pacientes con enfermedad aórtica mejoran en programas con mayores volúmenes, médicos experimentados y amplias capacidades de manejo, se considera la atención del equipo aórtico multidisciplinario para determinar el momento adecuado de la intervención.
2. Se recomienda encarecidamente la toma de decisiones compartida que involucre al paciente y a un equipo multidisciplinario para determinar las terapias médicas, endovasculares y quirúrgicas abiertas óptimas. En pacientes con enfermedad aórtica que están contemplando un embarazo o que están embarazadas, la toma de decisiones compartida es especialmente importante cuando se consideran los riesgos cardiovasculares del embarazo, los umbrales de diámetro para la cirugía aórtica profiláctica y el modo de parto.
3. La tomografía computarizada, la resonancia magnética y la ecocardiografía de pacientes con enfermedad aórtica deben seguir los enfoques recomendados para la adquisición de imágenes, la medición y el informe de las dimensiones aórticas relevantes y la frecuencia de vigilancia antes y después de la intervención.
4. En los centros con equipos aórticos multidisciplinarios y cirujanos experimentados, el umbral para la intervención quirúrgica para los aneurismas de la raíz aórtica esporádicos y de la aorta ascendente se ha reducido de 5,5 cm a 5,0 cm en pacientes seleccionados, e incluso más bajo en escenarios específicos entre pacientes con aneurismas hereditarios de la aorta torácica.
5. En pacientes que son significativamente más pequeños o más altos que el promedio, los umbrales quirúrgicos pueden incorporar la indexación de la raíz aórtica o el diámetro de la aorta ascendente al área de la superficie corporal del paciente o la altura, o el área de la sección transversal aórtica a la altura del paciente.
6. El crecimiento rápido de la raíz aórtica o el crecimiento del aneurisma de la aorta ascendente, una indicación para la intervención, se define como ≥0,5 cm en 1 año o ≥0,3 cm por año en 2 años consecutivos para aquellos con aneurismas esporádicos y ≥0,3 cm en 1 año para aquellos con aneurismas hereditarios. enfermedad de la aorta torácica o válvula aórtica bicúspide.
7. En los pacientes que se someten a una cirugía de reemplazo de la raíz aórtica, el reemplazo de la raíz aórtica con conservación de la válvula es razonable si la válvula es adecuada para la reparación y cuando la realizan cirujanos experimentados en un equipo aórtico multidisciplinario.
8. Los pacientes con disección aórtica aguda tipo A, si están clínicamente estables, deben ser considerados para ser transferidos a un centro aórtico de alto volumen para mejorar la supervivencia. La reparación quirúrgica de la disección aórtica tipo A debe implicar al menos una anastomosis distal abierta en lugar de un simple injerto de interposición supra coronario.
9. Hay un papel cada vez mayor para la reparación aórtica endovascular torácica en el tratamiento de la disección aórtica tipo B no complicada. Los ensayos clínicos de reparación de aneurismas aórticos toracoabdominales con endoprótesis están reportando resultados que sugieren que la reparación endovascular es una opción para pacientes con una anatomía adecuada.
10. En pacientes con aneurismas de la raíz aórtica o aorta ascendente, o aquellos con disección aórtica, se recomienda la detección de familiares de primer grado con imágenes aórticas.